باراسیتامول و NSAIDs لمرضى ترقق العظام؟ لیس بالضرورة

باراسیتامول و NSAIDs لمرضى ترقق العظام؟ لیس بالضرورة

وفقا للبروتوکول، العلاج الموصى به کخط أول لأعراض خفیفة الى معتدلة من OA هو کبریتات الجلوکوزامین الکریستالینیة(البلوریة) کدواء فقط

هشاشة العظام (OA) هو مرض شائع ولدى حوالی 80٪ من السکان الذین تتراوح اعمارهم بین 65 واکثر سیتم رصد علامات التهاب المفاصل فی فحص X-ray، ولکن لدى 60٪ فقط منهم ستظهرالاعراض. الـ OA الذی یظهر فی سن مبکرة هو غالبا ثانوی لاصابة صادمة للمفاصل، ولکن لیس بالضرورة (1).

OA هو مرض مزمن بحیث تهدف العلاجات المتبعة الى تحسین جودة الحیاة وحمایة المفاصل. ویمکن تحقیق ذلک عن طریق التخفیف من الالم وتحسین الاداء الوظیفی لدى المرضى.

وهناک مجموعة متنوعة من الادویة التی تتیح التخفیف من الالم فی حالات OA. یمکن اعطاء الادویة عن طریق الفم والحقن للمفصل، وکمراهم تدهن على مناطق الالم وتشمل الباراسیتامول، حقن الکورتیکوستیروید Corticosteroids للمفصل، مثبطات الالتهاب غیر الستیرویدیة (NSAID) والمرکبات التی تحتوی على مکونات مختلفة من انسجة الغضاریف مثل الجلوکوزامین (Glucosamine) وکبریتات السولفات (Chondroitin sulfate).

فی یولیو 2014 نشر ESCEO (الاتحاد الاوروبی للجوانب السریریة والاقتصادیة لترقق  وهشاشة العظام) خوارزمیة لعلاج OA فی الرکبة.یوصی بروتوکول العلاج على الدمج  الدوائی وغیر الدوائی، جنبا الى جنب مع الارشاد، تخفیف الوزن اذا لزم الامر وبرنامج للنشاط البدنی(2).

وتضمن اول خط من العلاج الدوائی الموصى الباراسیتامول بانتظام او دواء کبریتات الجلوکوزامین و / او Chondroitin sulfate+ مسکن لدى الحاجة مثل الباراسیتامول.

ومع ذلک، اشار الباحثون ان عقار  الباراسیتامول موصى به فی الخط الاول فی معظم التوجیهات على الرغم من تاثیره الادنى على الاعراض، بسبب افتراض ان  للباراسیتامول بروفیل امان معقول وسعر مجزی. وخلص التحلیل التلوی-Meta-Analysis الذی اجری مؤخرا ان معظم الدراسات السریریة مع  الباراسیتامول لعلاج الام الـ OA استغرق اقل من 6 اشهر، واظهرت الدراسة الوحیدة مقابل الوهمی تاثیرا فقط على اعراض مثل التصلب ولیس على الالم.

یقوض هذا من دور الباراسیتامول کعلاج ثابت واساسی على المدى الطویل لـ OA. یدعم التحلیل التلوی الذی نشر فی عام 2015 فی Ann Intern Med هذه الحجة. وشمل التحلیل التلوی 137 دراسة شملت فحص 33243 معالجا. وخلص الباحثون الى ان الباراسیتامول لم یثبت فعالیة فی تخفیف الالم بشکل ذا اهمیة سریریة (4).

اعراض تناول الباراسیتامول

وبالاضافة الى ذلک، للباراسیتامول اثار محتملة لسمیة کبیرة حیث یشکل استخدام دواء الباراسیتامول  السبب الاکثر شیوعا للاصابة الدوائیة الکبدیة فی الولایات المتحدة (3). وحتى الادویة المسکنة الاخرى من مجموعة NSAIDS لها اثار جانبیة عدیدة ومعروفة، بما فی ذلک القرحة والنزیف المعوی من مختلف الانواع، وخاصة فی القناة الهضمیة، الاصابات الکلویة وغیرها.

لهذه الاسباب، یشیر الباحثون انه من الصحیح والامن اکثر لعلاج الـ OA استخدام ادویة من مجموعة   SYSADOA ء(symptomatic slow acting drugs for ostheoarthritis), مثل الجلوکوزامین و Chondroitin و(2). 

یتضح من استعراض Cochrane Collaboration انه یجب التمییز بین المرکبات المختلفة من الجلوکوزامین. فالجلوکوزامینات التی قدمت کمکملات الغذائیة لم تظهر تفوقا على الدواء الوهمی فی تخفیف الالم وتحسین الوظائف. على عکس المکملات الغذائیة، فالدراسات النوعیة حول استخدام کبریتات الجلوکوزامین البلوریة التی تقدم کدواء - Artril - اظهرت افضلیة واضحة على الدواء الوهمی فی علاج الالم وتحسین اداء المرضى الذین یعانون من ترقق العظام (5).

لا یتم تسویق کبریتات الجلوکوزامین البلوریة فی الولایات المتحدة کبریتات کدواء، بل  کمکملات  غذائیة لم تثبت فعالیتها، ولهذا السبب فالجلوکوزامینات غیر موصى بها فی التوجیهات الامریکیة کمثل تلک التابعة للرابطة الامریکیة للروماتیزم (2).

المبنى البلوری للـ Artril یوفر الاستقرار وینعکس ذلک فی نهایة المطاف فی الترکیز العالی  من الجلوکوزامین سولفات داخل المفصل والتخفیف المثبت فی اعراض OA.

نتائج البحث

فی دراسات فحصت تخفیف الالام لدى المرضى الذین یعانون من OA، اظهر  Artril افضلیة على الباراسیتامول والدواء الوهمی وکفاءة تعادل NSAIDS. ینتمی الدواء  الى مجموعة SYSADOA الموصى بها لعلاج OA، وهو علاج امن على مر الزمن مع فرصة ضئیلة للتفاعلات بین الدوائیة. هذه الحقائق  هامة  لمجموعة جیل OA، المرضى المسنین الذین یتناولون ادویة اخرى.

Artril لیس فقط مسکنا، ولکن ایضا یبطئ من تقدم المرض. فی الدراسات التی نشرت فی  صحف Lancet وArchives of Internal Medicine اظهر ان استخدام Artril خفض من معدل هامش الضیق بین المفاصل، وخاصة التضییق الشدید فی الهامش المفصلی (7).

کما اظهرت دراسة متابعة اخرى طویلة المدى : Bruyere، ان استخدام  Artril لمدة 12 شهرا ادى الى تخفیض 57٪ من الحاجة لجراحة استبدال الرکبة بسبب (OA (8.

فی الختام، OA هو مرض مزمن یتمیز بالالم وهنالک مجموعة متنوعة من الطرق لعلاج الالم والاعراض الاخرى. مجموعة SYSADOA هی المجموعة الموصى بها  لعلاج   OA مع مرور الوقت بدلا من NSAIDS او الباراسیتامول.

ووفقا للبروتوکول العلاجی لـ ESCEO 2014، فالعلاج الموصى به لعلاج الخط الاول من الاعراض الخفیفة الى المعتدلة من OA هو کبریتات الجلوکوزامین کدواء فقط (Artril) خلافا للمکملات الغذائیة التی اظهرت فعالیة   تستند الى التجارب السریریة. وذلک بفضل فعالیة  مثبتة للجلوکوزامین کعلاج للالم، ودرجة امان عالیة وتاثیر تباطؤی للمرض.

Share:

Leave comment

No comments yet.