التأخیر الکبیر فی العلاج الکیماوی بعد جراحة سرطان الثدی یزید من خطر الوفاة

 وجد بحث واسع أجری فی الولایات المتحدة أن تأخیر العلاج الکیماوی لأکثر من ثلاثة أشهر یزید من خطر الوفاة المبکرة بـ %34

تاجیل البدء بالعلاج الکیمیائی بعد الجراحة بثلاثة اشهر او اکثر، یزید من خطر الوفاة فی اوساط المصابات بسرطان الثدی، لا سیما اللواتی تم تشخیصهن کمصابات بسرطان الثدی، السلبی لثلاثة اعراض (Triple-Negative Breast Cancer)؛ وذلک وفقا لدراسة جدیدة اجریت فی مرکز سرطان "اندرسون" فی کلیة الطب فی جامعة تکساس، نشرت فی مطلع الاسبوع فی مجلة JAMA Oncology.

یعتبر سرطان الثدی سلبی الاعراض الثلاثیة - مستقبلات هرمون الاستروجین، البروجسترون وHER2 - المسمى  ایضا سرطان TNBC اکثر عدوانیة نسبة لانواع اخرى من سرطان الثدی. معدل هذه المجموعة هو حوالی 17٪ -12٪ من مجمل سرطانات الثدی.   فمعظم النساء اللواتی تصبن بهذا النوع من السرطان یتواجدن فی مرحلة ما قبل انقطاع الطمث، وفی بعض الحالات ثمة علاقة للسرطان بطفرة بجین BRCA1. تتمیز معظم سرطانات  الـ TNBC بالنمط الجینی الظاهری القاعدی، وتعکس درجات متفاوتة من basal cytokeratin and Myoepithelial

ووجدت الدراسة انه فی الولایات المتحدة، یرتبط الوضع الاجتماعی والاقتصادی، وتغطیة التامین والعرق بتاجیل العلاج المطلوب.، ما یترافق بارتفاع خطر الوفاة المبکرة.

ووجد الباحثون ان المصابات اللواتی تم تاجیل علاجهن الکیمیائی باکثر من 90 یوما بعد خضوعهن لعملیة جراحیة تواجدن بخطر اکبر بنسبة 34٪، مقارنة باولئک اللواتی تلقین العلاج قبل هذه الفترة . بالنسبة للسرطان من مجموعة TNBC، ارتبط تاجیل العلاج  مع زیادة خطر الوفاة  بنسبة 53٪.

یعطى  العلاج الکیمیائی المساعد (adjuvant chemotherapy) بعد ان تثبت فوائد الجراحة الاولیة فی التقلیل من خطر تفشی المرض المتکرر والموت. وقالت البروفیسور ماریانا تشافیز-ماک-جریجور، وهی طبیبة من قسم ابحاث الخدمات الصحیة وطب الثدی ان تاخیر بدایة العلاج قد تمکن بقایا صغیرة من الورم من النمو لتصبح حتى اکثر مقاومة.

حالیا، لا توجد مبادئ توجیهیة توصی بالوقت الامثل لبدء العلاج الکیمیائی المساعد. تحرص خدمات "مدیکیر" و "مدی-اید"  على توجیه المعالجات لتلقی العلاج فی غضون 120 یوما بعد التشخیص. اعتمدت هذه الفترة کمؤشر بواسطة 11 مستشفى تتخصص فی علاج السرطان، بما فی ذلک مرکز اندرسون.

وقد اظهرت دراسات سابقة ان تاخیر بدایة العلاج قد یؤدی الى  نتائج سلبیة وضارة، ولکن التوقیت الامثل لبدایة العلاج الکیمیائی لم یحدد حتى الان. وهذا ما تتناوله الدراسة الحالیة .

شملت عینة الدراسة 24823 مریضة تواجدن فی مرحلة 1-3 من سرطان الثدی الغزوی، واللواتی تم تشخیصهن ما بین 1 ینایر 2005 و 31 دیسمبر 2010 وعولجن بواسطة العلاج الکیمیائی المساعد. تلک هی اکبر دراسة اجریت حتى الان حول فعالیة بدء العلاج، مع فحص انظمة العلاج الحالیة.

بالمقارنة مع المصابات اللواتی بدان العلاج خلال الشهر الاول بعد العملیة الجراحیة، اتضح  انه لدى اولئک اللواتی بدان العلاج فی اطار الفترة الزمنیة بین 30 و 90 یوما بعد الجراحة، لم یظهر ای ارتفاع فی خطر الموت. ومع ذلک، عندما تم بدء العلاج الکیمیائی بعد اکثر من 90 یوما من العملیة الجراحیة، وجدت زیادة ذات دلالة احصائیة لخطر الموت، بما فی ذلک الوفاة جراء سرطان الثدی.