کاربرد ترانیگزامیک اسید در ملاسما

کاربرد ترانیگزامیک اسید در ملاسما

کاربرد ترانیگزامیک اسید در ملاسما

توضیحات:

ملاسما ناشی از هایپرپیگمانتاسیون ( افزایش رنگدانه ) اکتسابی پوست بوده که به طور معمول نواحی در معرض آفتاب در پوست صورت را تحت تأثیر قرار می دهد. ملاسما در زنان با رنگ پوست تیره و در مناطقی که در معرض اشعه ماوراء بنفش شدید قرار دارند,  بیشتر شایع می باشد.

پاتوژنز:

پاتوژنز ملاسما به اندازه کافی شناخته شده نیست. عوامل مؤثر شامل فوتوتایپ پوستی تیره (به ویژه III و IV) ، اشعه ماوراء بنفش (UV) ، عوامل هورمونی (به عنوان مثال  بارداری و قرص های خوراکی ضد بارداری) ، استعداد ژنتیکی ، استفاده از مواد آرایشی ، اختلالات تیروئید و داروهای ضد صرع می باشند.

اشعه ماوراء بنفش باعث تکثیر, مهاجرت و افزایش تولید ملانوسیت می شود. از طرفی اشعه UV باعث افزایش سطح هورمون محرک ملانوسیت ها و آدرنوکورتیکوتروپین می شود که به نوبه خود باعث تکثیر ملانوسیت ها و افزایش تولید ملانوسیت می شوند.

نقش هورمون های زنانه در بروز ملاسما با این نکته تأیید می شود که شروع ملاسما همراه با بارداری یا استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی در تقریبا نیمی از موارد مورد مطالعه همراه بوده است. افزایش سطح استروژن ، پروژسترون و هورمون محرک ملانوسیت به ویژه در سه ماهه سوم بارداری ممکن است در تحریک تولید ملانوسیت نقش داشته باشد.

تشخیص:

تشخیص ملاسما مبتنی بر تاریخچه و یافته های بالینی از ماکول های قهوه ای تا قهوه ای تیره به طور نامنظم  است که غالباً محصور و به صورت متقارن در صورت ، بخصوص پیشانی و چانه توزیع می شوند.

 

تشخیص های افتراقی:
هایپرپیگمانتاسیون بعد از التهاب: هایپرپیگمانتاسیون موضعی صورت ممکن است در نتیجه چندین شرایط  التهابی از جمله آکنه ، اگزما ، درماتیت تماسی و صدمات سطحی ایجاد شود.

هایپرپیگمنتاسیون ناشی از دارو: هایپرپیگمانتاسیون ناشی از داروها (به عنوان مثال ، تتراسایکلین ها ، آمیودارون) که در آن ماکول ها معمولاً پراکنده تر و نامنظم تر از ملاسما هستند.

درماتیت تماسی همراه با افزایش رنگدانه: درماتیت تماسی هایپر پیگمانته در اثر تماس مکرر با مواد آرایشی ایجاد می شود.

اوکرونوز اگزوژن: اوکرونوز اگزوژن یک عارضه جانبی نادر از هیدروکینون است که در غلظت های زیاد و استفاده طولانی مدت از استعمال هیدروکینون موضعی به وجود می آید. 

ملاسما در بارداری

ملاسما یا کلاسما شایع ترین اختلال رنگدانه ای پوست در دوران بارداری بوده که در حدود 75 درصد از زنان باردار رخ می دهد. در خانم هایی که قرص های ضدبارداری خوراکی مصرف می کنند نیز این عارضه ممکن است رخ دهد.ملاسما ناشی از بارداری معمولاً در طی یک سال شروع به بهبودی می کند. با این حال ، مناطقی از هایپرپیگمانتاسیون ممکن است هرگز به طور کامل برطرف نشود . خط اول درمان ملاسمای بارداری فراورده های موضعی  شامل هیدروکینون ، برخی اسیدها (مثلاً آزلائیک اسید ، کوجیک اسید ) ، رتینوئیدها یا درمان ترکیبی می باشد. "کرم ترکیبی سه گانه" شامل هیدروکینون ، رتینوئید و استروئید موضعی است. در صورت عدم موفقیت این روش ، می توان پیلینگ یا لایه برداری شیمیایی (به عنوان مثال استفاده از اسید گلیکولیک یا اسید سالیسیلیک) را در نظر گرفت. درمان سیستمیک با ترانیگزامیک اسید شواهد اثربخشی را نشان داده ، اما خطر بروز ترومبوآمبولی را در بیماران باید مد نظر داشت. همچنین لیزرها و منابع نوری نیز در درمان ملاسمای حاملگی مورد آزمایش قرار گرفته اند.

درمان ملاسما

ملاحظات کلی:

درمان ملاسما به دلیل ماهیت مزمن و عود کننده آن می تواند چالش برانگیز باشد. صرف نظر از رویکرد انتخاب شده ، درمان ملاسما باید با اقدامات محافظتی مناسب در برابر آفتاب انجام شود ، که شامل جلوگیری از آفتاب ، پوشیدن کلاه پهن و استفاده از کرم های ضد آفتاب با طیف اثر گسترده ای است که هم مانع از ماوراء بنفش  UVAو هم UVB می شود .

توصیه می شود روزانه از یک ضد آفتاب با طیف گسترده با فاکتور محافظت در برابر آفتاب ( SPF)  30 یا بالاتر برای بیماران مبتلا به انواع ملاسما استفاده شود. ضد آفتاب قبل از بیرون رفتن از منزل باید به مقدار کافی استفاده شود و هر دو ساعت یکبار در خارج از منزل تمدید شود.

 

درمان های خط اول:

عوامل روشن کننده پوست:
  • - هیدروکینون - هیدروکینون یک ترکیب هیدروکسی فنولیک طبیعی است که فعالیت تیروزیناز را مهار می کند. غلظت هیدروکینون در فراورده های موضعی بین 2 تا 4 درصد متفاوت است. غلظت های بالاتر موثر تر است اما ممکن است با درماتیت تماسی تحریک کننده شدید ، هایپوپیگمانتاسیون پوست سالم و اوکرونوز اگزوژن همراه باشد.
  • - آزلائیک اسید - به طور رقابتی تیروزیناز را مهار می کند.
  • - كوجیك اسید - تبدیل تیروزین به ملانین را مهار می كند.
رتینوئیدهای موضعی: ترتینوئین کراتینوسیت ها را تحریک کرده ، انتقال ملانوزوم را کاهش می دهد و باعث نفوذ بیشتر سایر مواد فعال به پوست می شود. درمان با رتینوئیدهای موضعی نباید در دوران بارداری شروع یا ادامه یابد ، زیرا رتینوئیدها تراتوژن شناخته شده اند.
فرمولاسیون های ترکیبی:فرمولاسیون ترکیبی سه گانه شامل ترتینوئین 0.05٪ ، هیدروکینون 4٪ و استروئید موضعی با قدرت اثر متوسط مانند فلوروسینولون 0.01٪ ، به نظر می رسد که اثر بیشتری در درمان ملاسما نسبت به هیدروکینون به تنهایی دارد . فراورده های ترکیبی شب ها  و به مدت 8 تا 24 هفته و حداکثر تا 12 ماه بر روی پوست استعمال می شود.بسیاری از فرمولاسیون های مبتنی بر هیدروکینون از نظر تجاری در دسترس هستند. این فراورده ها ممکن است حاوی انواع مختلفی ازترکیبات دیگر شامل گلیکولیک اسید ، آنتی اکسیدان ها ، ضد آفتاب های با طیف گسترده ، رتینول و مرطوب کننده ها باشند.

درمان های خط دوم: 

لایه برداری شیمیایی: لایه برداری شیمیایی ممکن است در بیماران با ملاسمای متوسط ​​تا شدید که به روشن کننده های موضعی پوست پاسخ نداده اند انجام شود. لایه برداری از پوست در سه نوع سطحی ، متوسط ​​و عمیق انجام می شود. لایه برداری یا پیلینگ پوست در نوع سطحی با گلیکولیک اسید واسید سالیسیلیک انجام می شود که اثر بخشی مفید و عوارض جانبی اندکی دارد.
استفاده از لیزر و منابع نوری: لیزر و درمان های وابسته به نور برای درمان ملاسما زمانی به کار می رود که ملاسما شدید و راجعه باشد یا بیمار دارای فتوتایپ پوستی IV تا VI باشد. عوارض جانبی لیزر درمان با لیزر شامل اریتما ، پوسته پوسته شدن ، خشکی ، سوزش ، تورم و هایپوپیگمانتاسیون یا هایپرپیگمانتاسیون می باشد .

سایر درمانها:
- روسینول ، یک مشتق از رزورسینول است که مانع از فعالیت تیروزیناز می شود و برای درمان ملاسما ارزیابی شده است.
- ترانیگزامیک اسید یک مهارکننده پلاسمین و آنالوگ لیزین است که نشان داده شده در مدلهای حیوانی رنگدانه های ناشی از اشعه ماوراء بنفش را مهار می کند. تزریق داخل درم ترانیگزامیک اسید در 100 بیمار با فتوتایپ پوستی IV تا VI مورد بررسی قرار گرفته است. تزریق هفتگی اسید ترانیگزامیک به مدت 12 هفته ، نمره MASI را از 13.22 به 7.57 کاهش داد.
در مطالعه دیگری بر روی 21 زن مبتلا به ملاسما ، استفاده از ترانیگزامیک موضعی به همراه ضد آفتاب در مقایسه با استعمال ضد آفتاب به تنهایی, کاهش موثری در میزان رنگدانه ها نشان نداد. ترانگزامیک اسید خوراکی ، به تنهایی یا همراه با عوامل موضعی روشن کننده پوست یا لیزر ، در چند مطالعه با نتایج متغیر مورد بررسی قرار گرفته است.
با این حال ، آزمایشات بالینی بیشتری برای ارزیابی اثربخشی و ایمنی ترانگزامیک اسید برای درمان ملاسما مورد نیاز است.ترانیگزامیک اسید خوراکی به صورت کپسول های 250 میلی گرمی موجود بوده  و با دوز 250 میلی گرم دو بار در روز برای حداقل 4 تا 8 هفته در درمان ملاسما به کار می رود.

معرفی چند محصول ضد لک و روشن کننده :

امولسیون ضدلک فاقد هیدروکینون تریو دی نوروا

  • - بی رنگ کننده و از بین برنده موثر لک های قهوه ای صورت، گردن، ناحیه دکلته و دست
  • - یکدست کننده و روشن کننده رنگ پوست
  • - حاوی ترکیبات عصاره ضد لک گیاه شیرین بیان با غلظت 40% گلابریدین 
  • - حاوی ترکیبات پایدار ویتامین C (تهیه شده از پرتقال و لیمو ترش)
  • - فاقد ماده حساسیت زای هیدروکینون و پارابن
  • - حاوی ترکیبات لایه بردار (سیتریک اسید AHA)

  • ضد لک قوی تریو آ
  • - حاوی ترکیبات گیاهی
  • - كاهش چشمگير در رنگ و اندازه‌ ی لک ها بعد از 3 هفته
  • - مناسب برای شروع درمان
  • - فاقد هیدروکینون
  • - مناسب برای صورت، دست و دکلته
  • - حاوی ترکیبات لایه بردار
  • - حذف سلول های حاوی رنگدانه اضافی
  • - افزایش رطوبت، سفتی و استحکام پوست

کرم ضد لک دسپیگمن اتچه ( آنتی تاش ) مخصوص شب

  • - حاوی به روزترین کمپلکس ترکیبات طبیعی با اثر بخشی سریع
  • - مهار برگشت ناپذیر آنزیم تیروزیناز توسط ترکیبات منحصر به فرد با سه روش مختلف
  • - پیشگیری کننده و درمان لک
  • - فاقد هیدروکینون و اسید کوجیک
  • - دارای نونا پپتاید و الیگو پپتاید، کرومو برایت (جدیدترین ترکیب روشن کننده)، آربوتین و دیوئیک اسید
  • - نتایج قابل مشاهده پس از 6 هفته

 

رکسول- کرم ضد لک و سفید کننده FADE-4

  • - حاوی هیدروکینون با غلظت 4% به همراه 1% اسید آسکوربیک
  • - موثر در رفع لک های ناشی از آفتاب ، لک های ناشی از افزایش سن ، ملاسما و لک های پس از التهاب و زخم
  • - کرم FADE-4 را فقط در زمان خواب ودرتاریکی مورداستفاده قراردهید، وحتما آنرادرصبح باشوینده مناسب بشوئید. استفاده ازکرم ضدآفتاب با درجه پوشانندگی بالادرروز بسیارضروری است

سرم استی وایت استادرم

  • - بافت سبک و مخملی
  • - از زرد شدن رنگ پوست جلوگیری می کند
  • - کاهش آسیب اکسیاتیو
  • - کاهش واکنش گلایکشین ( باعث چروک ، پیری زودرس و زردی پوست می شود.)

ضد لک اوسرین

  • - با SPF30 از پوست محافظت می کند
  • - لک ها را کاهش می دهد
  • - از بروز لک های جدید جلوگیری می کند

سرم سفید کننده و ضد لک نوکس

  • - حاوی عوامل ضد لک و روشن کننده پوست
  • - مرطوب کننده و مغذی
  • - همراه با عوامل ترمیم کننده و بازسازنده پوست
  • - قابل استفاده روی صورت، گردن و چشم
  • - حاوی پارسلین رز، زعفران سفید، لیلیوم شرقی و شکوفه گیلاس
  • - مناسب خانم‌ها و آقایان
ما را در شبکه های اجتماعی دنبال کنید:

درج نظر



سوالات کاربران
تاکنون نظری برای این مطلب درج نشده است.