اطلاعات دارویی وکرونیوم

مکانیسم اثر

وکرونیوم با اتصال استیل کولین به رسپتورهای کولینرژیک در صفحه محرکه انتهایی رقابت می کند. این اثر مهاری توسط داروهای مهارکننده آنتی کولین استراز مانند پیریدوستیگمین, نئوستیگمین و ادروفونیوم قابل برگشت است.

فارماکودینامیک

وکرونیوم با کاهش پاسخ دهی به استیل کولین در اتصالات نوروماسکولار عضلات اسکلتی باعث ریلکس شدن عضلات شده و در دوزهای بالاتر فلج عضلات اسکلتی را باعث می شود.

فارماکوکینتیک

داروی وکرونیوم به صورت تزریق وریدی استفاده شده و حدود 60 تا 80 درصد اتصال پروتئینی دارد. شروع اثر دارو سریع و طی 2.5 تا 3 دقیقه است و حداکثر زمان بلوک عصبی عضلانی 3 تا 5 دقیقه است. حجم توزیع دارو حدود 0.3 تا 0.4 لیتر بر کیلوگرم است.

وکرونیوم به متابولیت د-استیل وکرونیوم متابولیزه شده و عمدتا به صورت مدفوعی دفع می شود و در صورت اختلال عملکرد کبد دفع آن آهسته می شود.

 نیمه عمر حذف در کودکان  41 دقیقه و در بزرگسالان حدود 65 تا 75 دقیقه است. اختلال کلیوی روی نیمه عمر دفع دارو اثر ندارد اما در اختلالات کبدی نیمه عمر دفع حدود 2 برابر می شود.

موارد مصرف وکرونیوم

شل کننده عضلات اسکلتی , تسهیل لوله گذاری داخل نای

شل کننده عضلات اسکلتی در طی جراحی بعد از ایجاد بی هوشی -

مقدار مصرف وکرونیوم

بزرگسالان و کودکان 10 سال به بالا

• شل کردن عضلات اسکلتی در فرایند جراحی:
• در ابتدا 0.08 تا 0.1 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن تزریق شده و برای دوز نگهدارنده 10 تا 15 میکرو گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن با فاصله 25 تا 40 دقیقه بعد از تزریق اولیه تزریق می شود.
• انفوزیون مداوم وریدی : با دوز 0.8 تا 1.2 میکروگرم به ازای هرکیلوگرم وزن بدن در دقیقه بعد از دوز اولیه ادامه می یابد.

موارد منع مصرف

حساسیت مفرط به این دارو , حساسیت مفرط به سایر مسدد های عصبی عضلانی

عوارض جانبی وکرونیوم

آسم , آنافیلاکسی , تهوع , استفراغ , افزایش فشارخون , کاهش فشارخون , خارش , تاکیکاردی , آریتمی , درد در محل تزریق , ادم محل تزریق , شوک آنافیلاکتیک , سکسکه , بلوک عصبی عضلانی طولانی , الکتروکاردیوگرام غیرطبیعی

تداخلات دارویی

استرپتومایسین , پیپراسیلین/تازوباکتام , فنتانیل , آتراکوریوم , ایزوفلوران , سوکسینیل کولین , فنی توئین , کاربامازپین , باسیتراسین , پانکرونیوم , کینیدین | کوئینیدین , لیتیوم , هالوتان , انفلوران , لینکومایسین , روکورونیوم , کانامایسین , کینین , پروکائین , کولیستین , پارومومایسین , کاپرئومایسین , دمکلوسیکلین , دوکساپرام , پراملینتاید , نتیل مایسین سولفات , هوپرزین آ , بنزهیدروکدون/استامینوفن

• بی هوش کننده های عمومی (انفلوران , هالوتان و ایزوفلوران): افزایش دهنده قدرت مسدد های عصبی عضلانی می باشد.
• داروهای آنتی بیوتیک (آمینوگلیکوزیدها, باسیتراسین, پلی میکسین و تتراسایکلین ها) : احتمال افزایش طول اثر مسددهای عصبی عضلانی
• نمک های منیزیم : افزایش انسداد عصبی عضلانی
• داروهای مسدد عصبی عضلانی غیردپلاریزان (آتراکوریوم , پانکرونیوم, روکرونیوم) : افزایش قدرت اثر وکرونیوم و سایر داروهای این دسته
• ضد تشنج ها (کاربامازپین و فنی توئین): در بیماران مصرف کننده ضد تشنج ها به صورت طولانی مدت, احتمال مقاومت به وکرونیوم وجود دارد.
• لیتیوم : افزایش انسداد عصبی عضلانی داروهای مسدد عصبی عضلانی غیردپلاریزان
• کینیدین: احتمال بازگشت فلج عصبی عضلانی
• سوکسینیل کولین : مصرف قبلی سوکسینیل کولین ممکن است شدت و زمان انسداد را افزایش دهد.

هشدارها

• به علت اثرات داروی وکرونیوم احتمال فلج عضلات تنفسی نیز وجود دارد و بیمار باید به دقت تحت نظر باشد.
• وکرونیوم باید توسط افراد آموزش دیده تزریق شود و برای بیمار راه تنفسی و حمایت تنفسی کامل مهیا باشد. پرسنل باید توانایی کافی در لوله گذاری تراشه , اکسیژن تراپی و کنترل تنفس را داشته باشند.
• مهار کننده های کولین استراز وریدی مانند نئوستیگمین و ادروفونیوم باید در دسترس باشند.
• در افراد با ضعف تنفسی یا اختلالات ریوی با احتیاط مصرف شود.
• در بیماران مبتلا به مشکلات عصبی عضلانی مانند میاستنی گراویس ممکن است اثرات وکرونیوم تشدید شود.
• واکنش های افزایش حساسیت (تنگی نفس, گرگرفتگی, قرمزی , کاهش فشارخون و تاکیکاردی) نیز در پی مصرف این دارو گزارش شده است. احتمال حساسیت متقاطع با سایر مسددهای عصبی عضلانی نیز وجود دارد.
• مقاومت به درمان با مسدود کننده های عصبی عضلانی غیردپلاریزان در بیماران دچار سوختگی ممکن است وجود داشته باشد خصوصا در مواردی که سطح سوختگی بیشتر از 25 تا 30 درصد باشد.
• مصرف وکرونیوم در بیماران مبتلا به تاکیکاردی یا بیمارانی که به هر علتی نباید تعداد ضربان قلب بالا داشته باشند توصیه نمی شود.
• احتمال تاخیر در شروع اثر دارو در بیماران مبتلا به اختلالات جریان خون (بیماری های قلبی عروقی و ادم) وجود دارد و نبایستی مقدار بیش از دوز معمول استفاده شود.
• در بیماران مبتلا به اختلالات الکترولیتی احتمال کاهش یا افزایش پاسخ دهی به دارو وجود دارد.
• در مصرف وکرونیوم در موارد نادری احتمال ایجاد هایپرترمی بدخیم وجود دارد.
• در مواردی طولانی شدن دوره QT گزارش شده است و در صورت وجود سابقه اختلالات قلبی با احتیاط به کار رود.
• امکان ایجاد واکنش های موضعی در محل تزریق وجود دارد و باید در صورت ایجاد , تزریق از ورید دیگری ادامه یابد.

نکات قابل توصیه

در صورت وجود هرکدام از موارد زیر قبل از مصرف دارو با پزشک مشورت شود:

• سابقه آلرژی به وکرونیوم یا ترکیبات آن و آلرژی به سایر داروها و مواد غذایی چرا که احتمال ایجاد علائم آلرژی شدید و گاها کشنده وجود دارد.
• در صورت بارداری یا شیردهی با پزشک مشورت شود.

مصرف در بارداری

C ( داروهای گروه C فقط باید با تجویز پزشک مورد مصرف قرار بگیرد. خطرات ناشی از مصرف این گروه از داروها هنوز رد نشده است و یا اینکه مطالعات انسانی انجام نشده است و پزشک زمانی که احساس کند فواید مصرف این گروه از داروها از مضرات احتمالی آن بسیار بیشتر است و مصرف آن برای بیمار ضروری است تجویز انجام می‌دهد. )

دارو های مشابه

سوکسینیل کولین , سیس آتراکوریوم , آتراکوریوم , پانکرونیوم , راپاکورونیوم , روکورونیوم , میواکوریوم