اطلاعات دارویی کتورولاک

Ketorolac

کتورولاک Ketorolac


کتورولاک یک دارو از دسته داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی غیر انتخابی (NSAID) است که از لحاظ ساختاری مشابه ایندومتاسین و تولمتین می باشد.

مکانیسم اثر کتورولاک

مکانیسم عمل کتورولاک مانند سایر NSAID ها است و به نظر می رسد از طریق مهار ساخت پروستاگلاندین ها توسط مهار سیکلواکسیژناز 1 و 2 ( COX 1,2) عمل می کند.

فارماکودینامیک

کتورولاک مانند سایر داروهای خانواده NSAID دارای اثرات ضد تب, ضد درد و ضد التهاب است. این عمل با مهار ساخت پروستاگلاندین ها که عوامل التهابی هستند ایجاد می شود. فرم فعال کتورولاک ایزومر S است. دارو اثرات خواب آوری یا ضد اضطراب ندارد.

فارماکوکینتیک

  • کتورولاک به صورت خوراکی و تزریقی مصرف شده و در مصرف خوراکی به خوبی از راه دستگاه گوارش جذب می شود. فراهمی زیستی کتورولاک حدود 80 تا 100 درصد است.
  • در مصرف داروی کتورولاک با غذا سرعت جذب کاهش می یابد اما روی مقدار جذب بی اثر است. در تزریق عضلانی شروع اثر دارو طی 10 دقیقه و حداکثر اثرات ضد دردی آن طی 75 تا 150 دقیقه ایجاد می شود.
  • در مصرف خوراکی شروع اثر داروی کتورولاک 30 تا 60 دقیقه و حداکثر اثربخشی 1.5 تا 4 ساعت بعد از مصرف دارو اتفاق می افتد.
  • طول اثر کتورولاک حدود 6 تا 8 ساعت است. دارو از جفت عبور کرده و در شیر ترشح می شود. توزیع دارو خیلی گسترده نیست و عبور آن از سد خونی مغزی بسیار اندک است.
  • اتصال پروتئینی کتورولاک بیش از 99 درصد است. کتورولاک در کبد و عمدتا از طریق هیدروکسیلاسیون و مقداری هم کونژوگاسیون با گلوکورونیک اسید متابولیزه می شود.
  • نیمه عمر کتورولاک در بزرگسالان 4 تا 6 ساعت و در کودکان 6 تا 8 ساعت است و در افراد مسن حدود 5 تا 7 ساعت ( میانگین نیمه عمر 4.3 تا 8.6 ساعت است).
  • 92 درصد آن در ادرار به صورت داروی تغییر نیافته و متابولیت و 6 درصد در مدفوع دفع می شود.

موارد مصرف کتورولاک

تسکین درد

تسکین درد (مصرف خوراکی در دوره کوتاه 5 روزه برای کنترل درد متوسط تا تقریبا شدید در پی جراحی محدود, تروما و بعد از زایمان, مصرف تزریقی در دوره کمتر از 2 روز برای درمان دردهای بعد از اعمال جراحی بزرگ)

مقدار مصرف کتورولاک

  • درمان علامتی درد

بزرگسالان

  • تزریقی

تک دوز : وزن بیشتر از 50 کیلوگرم : 60 میلی گرم عضلانی یا 30 میلی گرم وریدی

             وزن کمتر از 50 کیلوگرم : 30 میلی گرم عضلانی یا 15 میلی گرم وریدی

چند دوز : وزن بیشتر از 50 کیلوگرم : 30 میلی گرم عضلانی یا وریدی هر 6 ساعت در صورت نیاز ( حداکثر دوز مجاز روزانه 120 میلی گرم )

             وزن کمتر از 50 کیلوگرم : 15 میلی گرم عضلانی یا وریدی هر 6 ساعت در صورت نیاز ( حداکثر دوز مجاز روزانه 60 میلی گرم )

  • خوراکی (در ادامه تزریقی)

بیماران با وزن 50 کیلوگرم و بیشتر: ابتدا 20 میلی گرم خوراکی و در ادامه هر 4 تا 6 ساعت 10 میلی گرم در صورت نیاز ( حداکثر دوز مجاز روزانه 40 میلی گرم)

بیماران با وزن کمتر از 50 کیلوگرم : ابتدا 10 میلی گرم خوراکی و در ادامه هر 4 تا 6 ساعت 10 میلی گرم در صورت نیاز ( حداکثر دوز مجاز روزانه 40 میلی گرم)

افراد مسن

  • تزریقی:

تک دوز : 30 میلی گرم عضلانی یا 15 میلی گرم وریدی

چند دوز : 15 میلی گرم وریدی یا عضلانی هر 6 ساعت در صورت نیاز ( حداکثر دوز روزانه 60 میلی گرم)

  • خوراکی در ادامه تزریقی:

ابتدا 10 میلی گرم خوراکی و در ادامه هر 4 تا 6 ساعت 10 میلی گرم در صورت نیاز ( حداکثر دوز مجاز روزانه 40 میلی گرم)

کودکان 2 ساله و بزرگتر

  • تک دوز عضلانی: 1 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن ( حداکثر دوز مجاز 30 میلی گرم )
  • تک دوز وریدی: 0.5 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن ( حداکثر دوز مجاز 15 میلی گرم )

نکته : حداکثر دوز کودکان یک تک دوز عضلانی می باشد.

نکته: کتورولاک تنها 5 روز باید مصرف شود و مصرف خوراکی تنها در ادامه مصرف تزریقی می باشد.    

• مصرف همزمان با مهار کننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسیون
• مصرف همزمان با مهارکننده های گیرنده آنژیوتانسین 2
• مصرف همزمان با وارفارین و هپارین
• مصرف همزمان با دیورتیک ها (لوپ و تیازیدها)
• مصرف همزمان با لیتیوم
• مصرف همزمان با متوترکسات
• NSAID ها
• مصرف همزمان با ضد تشنج ها
• مصرف همزمان با دکستران
• مصرف همزمان با پروبنسید
• مصرف همزمان با ضد داروهای ترومبولیتیک

هشدارها

  • کتورولاک باید در تسکین کوتاه مدت (حداکثر 5 روز) دردهای حاد تقریبا شدید که نیاز به مسکنی در حد مواد مخدر دارد استفاده شود.
  • این دارو نباید در کودکان زیر 2 سال یا در دردهای خفیف یا دردهای مزمن استفاده شود.
  • دوز کتورولاک به صورت خوراکی حداکثر تا روزانه 40 میلی گرم مجاز است و دوز بیش از آن اثرات درمانی افزاینده ندارد بلکه عوارض جانبی به شدت افزایش می یابد.
  • ممکن است کتورولاک باعث زخم معده, خون ریزی گوارشی و سوراخ شدن معده یا روده شود که می تواند کشنده باشد. این عوارض در هر زمانی و حتی بدون علائم هشدار دهنده ممکن است ایجاد شوند. بیماران مسن در خطر بیشتری برای بروز عوارض گوارشی هستند.
  • کتورولاک ممکن است باعث افزایش احتمال وقایع انعقادی خطرناک قلبی عروقی مانند انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی شود که ممکن است کشنده باشد. این خطر از ابتدای مصرف دارو وجود دارد و با افزایش دوره مصرف دارو بیشتر می شود.

نکات قابل توصیه

در صورت وجود هرکدام از موارد زیر قبل از مصرف کتورولاک با پزشک مشورت شود:

  • سابقه آلرژی به داروی کتورولاک یا ترکیبات آن و یا سایر NSAID ها و آلرژی به سایر داروها و مواد غذایی
  • خون ریزی گوارشی, مشکلات خون ریزی دهنده, مشکلات کلیوی, بارداری (خصوصا در سه ماهه سوم) یا قصد بارداری, شیردهی.
  • در صورت مصرف داروهای زیر به پزشک اطلاع دهید: سایر NSAID ها مانند (سلکوکسیب، ایندومتاسین، تولمتین), پنتوکسی فیلین , پروبنسید, سالسیلات ها ( آسپرین) , پمترکس.
  • در صورت ایجاد عوارض گوارشی با غذا مصرف شود.
  • ممکن است نیاز به انجام بررسی دوره ای خون باشد.
  • کتورولاک ممکن است باعث افزایش فشار خون شود بنابراین باید به طور دوره ای فشار خون شما ارزیابی شود.
  • به علت افزایش احتمال خون ریزی, باید از مسواک نرم و ریش تراش برقی استفاده شود.
  • کتورولاک ممکن است باعث ایجاد آسیب کبدی شود. بنابراین در صورت بروز علائم درگیری کبد ( ادرار تیره رنگ, مدفوع بی رنگ, درد شکم, احساس سیری, خستگی, رنگ زرد پوست و سفیدی چشم ها) با پزشک مشورت شود.
  • در صورت فراموش کردن یک دوز از دارو، به محض یادآوری مصرف شود. در صورتی که زمان زیادی تا دوز بعدی باقی نمانده است از آن صرف نظر شده و طبق روال قبل دارو مصرف شود. در هر صورت دوز دارو نباید دو برابر شود.

مصرف در بارداری

C ( داروهای گروه C فقط باید با تجویز پزشک مورد مصرف قرار بگیرد. خطرات ناشی از مصرف این گروه از داروها هنوز رد نشده است و یا اینکه مطالعات انسانی انجام نشده است و پزشک زمانی که احساس کند فواید مصرف این گروه از داروها از مضرات احتمالی آن بسیار بیشتر است و مصرف آن برای بیمار ضروری است تجویز انجام می‌دهد. )


پرسش از دکتر داروساز


سوالات کاربران
    • سحر | 1399/08/15

      با سلام. مادرم خودسرانه حدود 7 الی 8آمپول کتورولاک به صورت تزریقی استفاده کرده و الان دچار ورم پا شده. میخاستم بدونم خوب میشه و یا چه کاری باید انجام دهیم؟

      پاسخ خانم دکتر بیدار:

      با سلام
      ظاهرن عوارض کورتون روی داده..
      بهتر است با مشورت پزشک برای ورم دارو مصرف کنند..


    • اسمعیلی فر | 1399/08/15

      سلام فردی اگر قند خون بالای داشته باشد ضرر ندارد؟امپول Ketorolac،،،،برای درد سیاتیک

      پاسخ خانم دکتر بیدار:

      با سلام
      ممکن است کمی قند خون بیمار به دنبال تجویز این دارو افزایش پیدا کند.. بهتر است پس از اولین بار تزریق قند خون برسی شود


    • حسین محمدی | 1399/08/11

      با سلام،بعد از تزریق دو یا سه باره آمپول کتورولاک طی ده روز به علت کمردرد شدید متاسفانه رنگ ادرارم تیره شده لطفاً راهنمایی بفرمایید جهت رفع آن چه کاری باید انجام دهم.

      پاسخ اقای دکتر اشرفی:

      سلام تغییر رنگ ادرار مربوط به کتورولاک نیست ولی در صورت ادامه یا شدت آن باید با پزشک مشورت بفرمایید


    • مونا | 1399/07/22

      سلام مادرم شن داره و داره دفع میکنه به همین خاطر درد زیاد داره انژیو کرده قبلا آسپرین مصرف میکنه و فشار خون بالا داره نمیتونه ازاین قرص استفاده کنه؟

      پاسخ خانم دکتر مشیری:

      با سلام
      با توجه به سابقه بیماری قلبی بهتر است مسگن ها را تحت نظر پزشک معالج خود دریافت کنند.


    • نسيم | 1399/07/04

      مادرم قرص كتورولاك ديروز عصر ساعت ٦/٥خوردن و فقط خواب الودگي و درد در زير دنده چپ داشتن ما عوارض دارو رو نميدانستيم ايشون داروهاي قلبي ميخورن و فشار خون دارن ديشب هم چند تا ليوان اب بعدش خوردن و هم دمنوش گياهي كه دفع شود از بدن و فشارشون١٣ روي ٦ بود ديشب و ضربان قلبشون ٦٩ ايا تا امروز كه ١٢ ساعت گذشته در بدن اثر دارو باقي مانده و خطرناك است؟

      پاسخ اقای دکتر اشرفی:

      سلام مصرف تک دوز مذکور مشکلی ایجاد نخواهد کرد


    • طباطبایی | 1399/05/12

      سلام من امپول کتورلاک رو برای درد دفع سنگ کلیه زدم با توجه به توضیحات خطرناک نیست؟؟؟

      پاسخ اقای دکتر اشرفی:

      سلام مصرف کوتاه مدت آن بلا مانع است


    • فروتن | 1399/04/06

      با سلام آیا تزریق وریدی در سه روز داروی ketorolac موجب بالا رفتن قند خون میشود؟

      پاسخ اقای دکتر اشرفی:

      سلام افزایش قند خون جز عوارض دارو نمیباشد و باید دیگر شرایط فرد بررسی شود